尿路結石症と薬について

　尿路結石は，腎臓，尿管，膀胱，尿道などの尿路に存在する結石です。結石が存在する場所によって，腎結石，腎盂結石，尿管結石，膀胱結石，尿道結石などと呼ばれます。尿路結石症の治療は，結石を除去するだけでは不十分であり，その成分に対応した薬物療法や特に再発予防が必要です。
　尿路結石症の原因には，副甲状腺疾患や痛風などを患い二次的に結石が形成される場合や，長期臥床の他に，食事の影響が指摘されており，日常生活での嗜好品や偏った食事（カルシウム，肉類，シュウ酸，ビタミンＣ，ビタミンＤなどの過剰摂取）をしていないか今一度ご確認くださいませ。

代表的な尿路結石の成分と推定される病態・疾患

尿路結石症に使用する薬

尿路結石に注意する薬

再発しないためには・・・

サイドメモ

1. 尿路結石の構成成分は，全結石の90％前後はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムなどのカルシウム結石です。
2. 上部尿路結石（腎結石，尿管結石）
   1. 腎・尿管結石は，10人に一人が一生のうちに罹患するとされています。男性に多く（男女比＝2.5：１），20-50歳代の方は注意されたい。
   2. 腎結石の最初の結石発作後４年以内は，最も注意が必要です。一般に，長期（10年）間での再発率は約40％とされていますが，日本での過去の報告によると，平均観察期間７年での平均再発率は，シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウム結石で約41％，リン酸マグネシウムアンモニウム結石で約39％，尿酸結石で56％，シスチン結石で50％でした。
   3. 尿管結石の自然排石率は，約60％です。発作の起こる状況は地域と気候によって異なり，四季がある地域では夏期に結石発作が起こりやすいとされていますが，排石は冬期に多いという報告があります。結石発作は，気温が20℃以上の時や，急に低気圧となった場合にも気をつけた方がよいといわれています。
3. 下部尿路結石（膀胱結石，尿道結石）
   1. 膀胱結石や尿道結石は，膀胱内で形成されたものと腎結石が降りてきたものとがあり，全尿路結石の５％程度です。性差でいえば男性が多い（男女比＝６：１）のですが，男女ともに，60歳代以上の方は注意が必要です。
   2. 下部尿路結石は，上部尿路結石に比べてカルシウム結石が少なく尿酸結石や感染症による結石が多いのが特徴です。

 代表的な尿路結石の成分と推定される病態・疾患

 　尿路結石の成分を分析することは，結石発生の原因究明と再発予防のために重要です。しかし，尿路結石の成分分析が不明な場合は，それまでの画像診断，血液・尿検査や問診などにより，結石成分を推定することによって精査が進められるようです。まったく推定不可能な場合は，シュウ酸カルシウム結石と同様に取り扱うことがあります。また，カルシウム含有結石と非カルシウム結石の成分が混合する場合は，多くは非カルシウム結石として取り扱われています。

 代表的な尿路結石の成分と推定される病態と疾患を『表１』に示しました。

 尿路結石症に使用する薬

 　尿路結石症の検査は，尿検査，腎尿管膀胱部単純Ｘ線撮影（ＫＵＢ），腹部超音波断層法，末梢血液検査，ＣＲＰ（炎症反応），血液生化学（クレアチニン，尿酸，カルシウム，リン）検査などが行われます。家族歴や病歴，薬歴を主治医に伝えることも忘れてはなりません。

 尿路結石症の症状には，疼痛の他に発熱や血尿，排尿障害も伴うことがあります。治療は一般に，結石破砕術や手術などの外科的方法と排石を待つ方法があります。５mm以下の小さい結石であれば，自然排石が期待できますが定期的な通院と水分の摂取が必要です。薬で治療を受ける場合も，水分の補給とバランスのよい食生活が必要です。下記『表２』及び『表３』に尿路結石症に使用されている治療薬を示しました。

• 痛みを訴える患者様には，抗コリン作用をもつ鎮痙薬やジクロフェナクナトリウムやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）の坐薬，ペンタゾシンなどの注射薬，時には麻酔薬などが使われます。
• 排石促進薬としては，抗コリン薬や生薬や漢方薬などがあります。
• 感染症による結石の場合は，原因菌に感受性の高い抗菌薬が使用されます。

尿路結石に注意する薬

尿路結石症の患者様が使用している内服薬の情報は重要であり，特に長期間に服用している薬が原因と疑われる場合は，薬の減量，中止，あるいは代替薬について検討する必要があります。下記『表４』に尿路結石形成に注意されたい薬を示しています。

再発しないためには・・・

1.水分を補給しましょう

• 尿路結石は慢性的な脱水状態や水分摂取不足で発生しやすく，食事以外にも水分を補給して1日の尿量を2,000mL以上にできるようにすることが理想とされています。
• 水分の補給源としては特に指定されていないようですが，尿中に結石形成を促進させる物質（カルシウム，シュウ酸，尿酸など）を過剰排泄させるものは避けるべきです。例えば，清涼飲料水，甘味飲料水，コーヒー，紅茶，アルコールなどの取り過ぎに注意が必要です。

2.バランスのとれた食事を心がけましょう

気をつけたい栄養バランス

• 動物性蛋白質の過剰摂取にご注意
• 一定量のカルシウム摂取のすすめ
• シュウ酸の過剰摂取にご注意
• 塩分の過剰摂取にご注意
• 炭水化物の摂取（穀物摂取のすすめ，砂糖の過剰摂取の制限）
• 脂肪の過剰摂取にご注意
• クエン酸の適量摂取のすすめ

サイドメモ

 

3.不規則な生活や偏食は避けましょう

結石は夜作られるというのも過言ではありません・・・

■朝昼夕３度の食事のバランスをとる　→　朝食欠食や夕食過食を直しましょう

どうして？
●日本での尿路結石症の患者様の食生活の多くが，１日必要栄養素の半分近くを夕食で摂取する夕食中心型といわれています。特に夕食時に動物性蛋白質を多く摂取してしまう，夕食中心の食生活は，就寝後の尿中への結石形成促進物質の過剰排泄につながります。

■夕食から就寝までの間隔をあけましょう　→　4時間程度の間隔が理想的です

どうして？
●一般に，就寝中は体内に水分が補給されずに尿が濃縮されます。食後は，結石関連物質の尿中排泄が，約２～４時間後でピークになり，その後減っていきますので，食事の時間が就寝時間に近いと，結石ができやすくなります。

まずは，専門家（医師，薬剤師など）にご相談下さい。