ノロウイルス
ノロウイルス感染症
予防の方法
消 毒
食中毒とは

はじめに

　近年、冬季を中心にノロウイルスなどによる感染性胃腸炎が、高齢者施設だけでなく宿泊施設など様々な場所で問題となっています。事態を受けた厚生労働省は、増加する感染性胃腸炎の発生・まん延防止策の徹底事項を各都道府県などへ通知し、同省ホームページには、「ノロウイルス食中毒の予防に関するQ＆A」を開設しています。（→参照；参考文献及びリンク）
徳島県内では、2005年にサルモネラ菌やカンピロバクターによる細菌性胃腸炎やロタウイルスによる感染性胃腸炎の他に、ノロウイルスを原因とする感染性胃腸炎が料理店や高齢者施設などで発生しました。今回は、2005年に掲載していたものを少しばかり修正し、ご参考までに消毒剤をご紹介いたします。

ノロウイルス

ノロウイルスの検出の経緯は、1968年にさかのぼります。
1968年に米国のオハイオ州ノーウォークという町の小学校で集団発生した急性胃腸炎の患者のふん便からウイルスが検出され、発見された土地の名前を冠してノーウォークウイルスと呼ばれました。
1972年に電子顕微鏡下でその形態が明らかにされ、このウイルスがウイルスの中でも小さく、球形をしていたことから「小型球形ウイルス（SRSV：Small Round Structured Virus）」の一種と考えられました。
その後、非細菌性急性胃腸炎の患者からノーウォークウイルスに似た小型球形ウイルスが次々と発見されたため、一時的にノーウォークウイルスあるいはノーウォーク様ウイルス"Norwalk-like viruses"、あるいはこれらを総称して「小型球形ウイルス」と呼称していました。
ウイルスの遺伝子が詳しく調べられると、非細菌性急性胃腸炎をおこす「小型球形ウイルス」には2種類あり、その殆どは、いままでノーウォーク様ウイルスと呼ばれていたウイルスであることが判明しました。
2002年8月、国際ウイルス学会で正式に「ノロウイルス」と命名され、もうひとつは「サポウイルス」と呼ぶことになりました。

ノロウイルスの電子顕微鏡像 （埼玉県衛生研究所篠原先生撮影） 直径は約38ナノメータです。

ノロウイルスは、形態的特徴やゲノムの構造から、ネコカリシウイルスに代表されるベジウイルスに近縁なウイルスであることが明らかにされています。 現在、ノロウイルスに属するウイルスはGenogroup（G）とGenogroup （G）の2つの遺伝子群 に分類され、さらにそれぞれ14種類と17種類の遺伝子型（genotype）に分類されています。 現時点でノロウイルスは、ヒト以外にウイルスの増殖が確認された動物はなく、また、培養細胞を用いても増殖させることができないといわれており、研究が推進されています。

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ノロウイルスによる感染性胃腸炎

ノロウイルスは、非常に感染力が強いウイルスで、少量でも小腸で増殖し、感染性胃腸炎を発症します。乳児から成人に幅広く感染しますが、主に小児で流行する場合もあることが明らかになってきています。

＜感染経路＞
感染経路はほとんどが経口感染です。しかし、ヒト同士の接触する機会が多い場所では、ウイルスを含んだもの（乾燥した嘔吐物や下痢便のかけら）や粉塵が舞い上がると、居合わせたヒトが吸い込んでしまうとか、何かの方法で口に入り感染することに注意が必要です。

 ＜主な症状＞

吐き気，嘔吐，下痢ときに、腹痛、頭痛、発熱、悪寒、筋痛、咽頭痛などを伴うこともあります。
通常、これら症状が1～2日続いた後、治癒し、後遺症もないとされています。
また、感染しても発症しない場合や軽い風邪のような症状の場合もあります。
まれに重症化する例もあり、高齢者や免疫力の低下した乳児では死亡例も報告されています。

＜潜伏期間（感染から発症までの時間）＞
24～48時間とされています。
しかし、ウイルスは症状が回復した後も10～14日間ほど患者の便中に排出されることがあるため、二次感染に注意が必要です。

＜発生時期＞
冬季に多いといわれていますが、それ以外の季節でもみられます。

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予防の方法
基本的には、手洗いとうがいの励行です。

＜調理＞
食品の中心温度85℃以上で１分間以上の加熱を行えば、感染性はなくなるとされています。

＜調理台や調理器具など＞
ノロウイルスの失活化には、エタノールや逆性石鹸はあまり効果がありません。
ノロウイルスを完全に失活化する方法には、次亜塩素酸ナトリウムや加熱があります。
(1) 調理器具などは洗剤などを使用し十分に洗浄した後、次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度200ppm）で浸すように拭くことでウイルスを失活化できます。
(2) まな板、包丁、へら、食器、ふきん、タオル等は熱湯（85℃以上）で1分以上の加熱が有効です。

＜手洗い＞
(1) 常に爪を短く切って、指輪等をはずし、石けんを十分泡立て、ブラシなどを使用して手指を洗浄します。
(2) すすぎは温水による流水で十分に行います。
(3) 石けん自体にはノロウイルスを直接失活化する効果はありませんが、手の脂肪等の汚れを落とすことにより、ウイルスを手指から剥がれやすくする効果があります。

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消　毒

基本的に・・・

■十分な加熱をする（85度、１分以上）。
（ノロウイルスの失活化の温度と時間については、現時点においてこのウイルスを培養細胞で増やす手法が確立していないため、正確な数値はありませんが、同じようなウイルスから推定すると、食品の中心温度85℃以上で１分間以上の加熱を行えば、感染性はなくなるとされています。）

■塩素系消毒剤で処理する。
吐物や糞便は、乾燥しないうちに速やかに処理する必要があります。

表1．次亜塩素酸ナトリウム溶液の希釈方法についての参考資料
【注意】専門家の指導のもと、薬剤の『使用上の注意』をよく読んでからご使用くださいませ。

＜表1　次亜塩素酸ナトリウム溶液の希釈方法＞

＜表2　消毒剤の使用一覧表＞

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食中毒とは 引用文献（5）

食中毒の原因微生物には、表2に示すように国が指定する16種類の食中毒原因菌と類感染症（感染症新法で規定されているもの）の細菌性赤痢、コレラ、腸チフス・パラチフス、さらにウイルスのロタウイルスと小型球形ウイルスがあります。
食中毒菌は発症機構によって、感染侵入型、感染毒素型、生体外毒素型の3つに分類できます。
前2者は、細菌みずからが体内に入って食中毒を起こすもので、「感染型」と総称され、後者は、細菌の毒素によって食中毒を起こすもので、「毒素型」と総称されます。「感染型」の臨床症状は、発熱、腹痛、嘔吐、下痢などですが、「毒素型」のボツリヌス菌は複視、発語障害、呼吸障害などの神経症状がみられます。
また、腸管出血性大腸菌感染症では、溶血性尿毒症症候群と脳症には注意が必要です。
これらの病原体の発症機構、潜伏期、主な分布と感染源について表2に示しました。

 ＜表3　食中毒の原因微生物＞

 SRSV：Small Round Structured Virus

A：毒素型（生体外毒素型）　B：感染毒素型（生体内毒素型）　C：感染侵入型
病院感染対策ガイドライン　編集：国立大学医学部付属病院感染対策協議会　じほう　ｐ.171～172より

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 カキは栄養源　文献(8)

　カキは、『海のミルク』とも言われ、栄養素としては、鉄、銅、亜鉛、カルシウム、マグネシウムなどのミネラルを豊富に含んでいます。アミノ酸も含み、グルタミン酸やグリシン、アラニン、プロリンなどがカキの旨みを形成し、これにグリコーゲンが加わることでまろやかさが生まれるとか。カキは、産卵後にグリコーゲンの蓄積量が増え、それが秋から冬場のことらしい。

参考文献及びリンク

(1) 厚生労働省ホームページ「ノロウイルス食中毒の予防に関するQ＆A」
　　　http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/12/h1208-1.html
(2) 国立感染症研究所感染症情報センター「病原微生物検出情報（月報）：IASR」
　　　http://idsc.nih.go.jp/iasr/24/286/inx286-j.html
　　感染症発生動向調査週報：「IDWR：感染症の話」
　　　http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_11/k04_11.html
(3) 徳島県歯科医師会会報「徳歯会報　NO.710～717」
(4) 丸石製薬資料「殺菌消毒剤使用の手引き」
　　　丸石製薬ホームページhttp://www.maruishi-pharm.co.jp/
(5) 病院感染対策ガイドライン　編集：国立大学医学部付属病院感染対策協議会
　　　平成16年1月発行　　じほう
(6) 徳島新聞　2005年1月12日，2005年1月14日
(7) 徳島県ホームページ
　　　http://www.pref.tokushima.jp/
(8) 日経ドラッグインフォメーション第62号2002年

サイトのご案内
厚生労働省　　http://www.mhlw.go.jp/index.html
国立感染症研究所　　http://www.nih.go.jp/niid/index.html
日本食品衛生協会　　http://www.n-shokuei.jp/index.html

　尿路結石は，腎臓，尿管，膀胱，尿道などの尿路に存在する結石です。結石が存在する場所によって，腎結石，腎盂結石，尿管結石，膀胱結石，尿道結石などと呼ばれます。尿路結石症の治療は，結石を除去するだけでは不十分であり，その成分に対応した薬物療法や特に再発予防が必要です。
　尿路結石症の原因には，副甲状腺疾患や痛風などを患い二次的に結石が形成される場合や，長期臥床の他に，食事の影響が指摘されており，日常生活での嗜好品や偏った食事（カルシウム，肉類，シュウ酸，ビタミンＣ，ビタミンＤなどの過剰摂取）をしていないか今一度ご確認くださいませ。

代表的な尿路結石の成分と推定される病態・疾患

尿路結石症に使用する薬

尿路結石に注意する薬

再発しないためには・・・

サイドメモ

1. 尿路結石の構成成分は，全結石の90％前後はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムなどのカルシウム結石です。
2. 上部尿路結石（腎結石，尿管結石）
   1. 腎・尿管結石は，10人に一人が一生のうちに罹患するとされています。男性に多く（男女比＝2.5：１），20-50歳代の方は注意されたい。
   2. 腎結石の最初の結石発作後４年以内は，最も注意が必要です。一般に，長期（10年）間での再発率は約40％とされていますが，日本での過去の報告によると，平均観察期間７年での平均再発率は，シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウム結石で約41％，リン酸マグネシウムアンモニウム結石で約39％，尿酸結石で56％，シスチン結石で50％でした。
   3. 尿管結石の自然排石率は，約60％です。発作の起こる状況は地域と気候によって異なり，四季がある地域では夏期に結石発作が起こりやすいとされていますが，排石は冬期に多いという報告があります。結石発作は，気温が20℃以上の時や，急に低気圧となった場合にも気をつけた方がよいといわれています。
3. 下部尿路結石（膀胱結石，尿道結石）
   1. 膀胱結石や尿道結石は，膀胱内で形成されたものと腎結石が降りてきたものとがあり，全尿路結石の５％程度です。性差でいえば男性が多い（男女比＝６：１）のですが，男女ともに，60歳代以上の方は注意が必要です。
   2. 下部尿路結石は，上部尿路結石に比べてカルシウム結石が少なく尿酸結石や感染症による結石が多いのが特徴です。

 代表的な尿路結石の成分と推定される病態・疾患

 　尿路結石の成分を分析することは，結石発生の原因究明と再発予防のために重要です。しかし，尿路結石の成分分析が不明な場合は，それまでの画像診断，血液・尿検査や問診などにより，結石成分を推定することによって精査が進められるようです。まったく推定不可能な場合は，シュウ酸カルシウム結石と同様に取り扱うことがあります。また，カルシウム含有結石と非カルシウム結石の成分が混合する場合は，多くは非カルシウム結石として取り扱われています。

 代表的な尿路結石の成分と推定される病態と疾患を『表１』に示しました。

 尿路結石症に使用する薬

 　尿路結石症の検査は，尿検査，腎尿管膀胱部単純Ｘ線撮影（ＫＵＢ），腹部超音波断層法，末梢血液検査，ＣＲＰ（炎症反応），血液生化学（クレアチニン，尿酸，カルシウム，リン）検査などが行われます。家族歴や病歴，薬歴を主治医に伝えることも忘れてはなりません。

 尿路結石症の症状には，疼痛の他に発熱や血尿，排尿障害も伴うことがあります。治療は一般に，結石破砕術や手術などの外科的方法と排石を待つ方法があります。５mm以下の小さい結石であれば，自然排石が期待できますが定期的な通院と水分の摂取が必要です。薬で治療を受ける場合も，水分の補給とバランスのよい食生活が必要です。下記『表２』及び『表３』に尿路結石症に使用されている治療薬を示しました。

• 痛みを訴える患者様には，抗コリン作用をもつ鎮痙薬やジクロフェナクナトリウムやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）の坐薬，ペンタゾシンなどの注射薬，時には麻酔薬などが使われます。
• 排石促進薬としては，抗コリン薬や生薬や漢方薬などがあります。
• 感染症による結石の場合は，原因菌に感受性の高い抗菌薬が使用されます。

尿路結石に注意する薬

尿路結石症の患者様が使用している内服薬の情報は重要であり，特に長期間に服用している薬が原因と疑われる場合は，薬の減量，中止，あるいは代替薬について検討する必要があります。下記『表４』に尿路結石形成に注意されたい薬を示しています。

再発しないためには・・・

1.水分を補給しましょう

• 尿路結石は慢性的な脱水状態や水分摂取不足で発生しやすく，食事以外にも水分を補給して1日の尿量を2,000mL以上にできるようにすることが理想とされています。
• 水分の補給源としては特に指定されていないようですが，尿中に結石形成を促進させる物質（カルシウム，シュウ酸，尿酸など）を過剰排泄させるものは避けるべきです。例えば，清涼飲料水，甘味飲料水，コーヒー，紅茶，アルコールなどの取り過ぎに注意が必要です。

2.バランスのとれた食事を心がけましょう

気をつけたい栄養バランス

• 動物性蛋白質の過剰摂取にご注意
• 一定量のカルシウム摂取のすすめ
• シュウ酸の過剰摂取にご注意
• 塩分の過剰摂取にご注意
• 炭水化物の摂取（穀物摂取のすすめ，砂糖の過剰摂取の制限）
• 脂肪の過剰摂取にご注意
• クエン酸の適量摂取のすすめ

サイドメモ

 

3.不規則な生活や偏食は避けましょう

結石は夜作られるというのも過言ではありません・・・

■朝昼夕３度の食事のバランスをとる　→　朝食欠食や夕食過食を直しましょう

どうして？
●日本での尿路結石症の患者様の食生活の多くが，１日必要栄養素の半分近くを夕食で摂取する夕食中心型といわれています。特に夕食時に動物性蛋白質を多く摂取してしまう，夕食中心の食生活は，就寝後の尿中への結石形成促進物質の過剰排泄につながります。

■夕食から就寝までの間隔をあけましょう　→　4時間程度の間隔が理想的です

どうして？
●一般に，就寝中は体内に水分が補給されずに尿が濃縮されます。食後は，結石関連物質の尿中排泄が，約２～４時間後でピークになり，その後減っていきますので，食事の時間が就寝時間に近いと，結石ができやすくなります。

まずは，専門家（医師，薬剤師など）にご相談下さい。

薬局の店頭でしばしば遭遇する症状に耳鳴があります。厚生労働省の平成13年度国民生活基礎調査健康票では、何らかの気になる症状を持つものは40,552,000人で、このうち501,000人が気になる症状として耳鳴を上げています。一時的な耳鳴は、誰にでも起こり得ますが、長く続く耳鳴は不快なものです。精神的なストレスになれば悪循環でしょう。耳鳴は、何かの病気に随伴して起こる症状の一つといわれています。生活に支障がないようにコントロールするためには、原因となる病気を治療したり原因物質を究明し除去することが必要です。

耳鳴って？

耳鳴は、周囲に音源が無いにもかかわらず耳の中や頭蓋の中で音を感じる状態です。耳鳴の発生機序はまだ解明に至っていません。自覚的耳鳴と他覚的耳鳴に分けられます。

耳鳴を起こすことのある病気の例

＜参考＞　耳鳴の苦痛度　（THI：Tinnitus Handicap Inventory）

（神崎仁；3人のカルテから病気別･上手な治療の受け方　耳鳴り：きょうの健康No.195　2004　p127より）

How to 検査項目 　　　　　　　聴力検査 　　　　　　　ピッチ･マッチ･テスト 　　　　　　　ラウドニス･バランス･テスト 　　　　　　　遮蔽検査 　　　　　　　画像診断　など

耳鳴の一般的な治療方法 

お薬が原因で起こる聴覚障害

耳のしくみ

堺　章：聴覚・平衡感覚，目でみるからだのメカニズム　2000年新訂より

脳から出る末梢神経というものは12対存在し、それぞれ嗅神経、視神経、動眼神経、迷走神経・・・などと呼ばれており、脳から直接頭や首のさまざまな部位へ伸びています。この中で内耳神経と呼ばれ聴覚･平衡感覚を支配しているものが第8脳神経です。

お薬による聴覚障害は、主に内耳を障害することで起こるとされています。一般的には第8脳神経障害と呼ばれていますが、神経よりも内耳障害が中心です。平衡感覚を保持する前庭や骨半規管、聴覚の受容器である蝸牛に対する障害が起こります。その部位にある聴覚細胞の変性や脱落、消失などによって起こる場合、蝸牛のリンパ液の分泌や組成に影響する場合が多いといわれています。

特に難聴についていえば、蝸牛の聴覚細胞が障害を受けますと、まず蝸牛の入り口の細胞から障害を受けます。蝸牛の入り口には高音部の振動を感知している聴覚細胞があるため、高音部の難聴が起こってきます。これは、普通の会話では気づきにくい音です。この他、蝸牛リンパ液の組成が変化し、電位が低下して難聴を起こすことがあります。お薬によっては、服用中に発症する場合と、治療終了後に発症する場合があります。軽症で早期に発見することがポイントです。

聴覚障害で患者さんの訴える症状の例

聴覚障害に注意するお薬

お心当たりのある方は，専門家（医師，歯科医師，薬剤師など）にご相談下さい。

◆こんな症状ありませんか？

• 手足がしびれる
• 手足に力がはいらない
• 手足・肩・腰・全身の筋肉が痛んだり（筋肉痛，圧痛），こわばったりする
• 全身がだるい
• 尿の色が赤褐色になる（ミオグロビン尿といわれる）

◆横紋筋融解症

横紋筋融解症は，筋肉をつくっている骨格筋細胞に融解や壊死が起こり，筋肉の成分が血液中に流出してしまう病気です。
その際，ミオグロビンが大量に流出し，腎臓に負担がかかる結果，尿が出にくくなるなどの腎障害を起こしてしまうことがあります。
ミオグロビンは，主に心筋や骨格筋に含まれているヘム蛋白質のひとつで，筋肉組織内に血液中の酸素を運ぶ働きを持っています。
横紋筋融解症の原因には，圧挫症候群や痙攣などによって筋肉に強い衝撃が加わって発症する場合や，熱射病，薬物，代謝異常などがあります。
その他，心筋疾患，甲状腺機能低下症なども血中ミオグロビン値を上げる原因ともなります。
症状・処方薬にご心配のある方は，かかりつけの医師もしくは薬剤師にご相談ください。

〔参考〕
　　独立行政法人医薬品医療機器総合機構　https://www.pmda.go.jp/
　　　　重篤副作用疾患別対応マニュアル（患者・一般の方向け）

◇気になる検査項目

◆横紋筋融解症の原因となるお薬（例）

◇治療例

• 服用の中止
• 輸液療法
• 血液透析

お心当たりのある方は，専門家（医師，歯科医師，薬剤師など）にご相談下さい。